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认知治疗抑郁症一例(2):中期治疗及其分析

编辑:admin    日期:2011-07-28 19:10:03

在这两次治疗中,求助者逐步暴露出一些不正确的观念,如认为自己不能象以前那样和人交往,自己的吸引力也不如从前,别人对自己的印象不好,感到做什么事都做不好等。这都是一些具体事件,代表着求助者的表层错误观念。针对这些观念,咨询师建议他在实际情境中加以验证,让他去问问周围的人对他的印象是否真的那样坏。同时鼓励求助者从事一些简单活动,看看他是否真的不能做这些事情。
实际反馈回来的结果是,求助者周围的人除了觉得他情绪不好外,在其他方面和以前并无很大差别,对他的评价仍然较高。求助者对此结果感到高兴,因为他一直认为别人会因那件事看不起他,并坚信自己做不好任何事情,而通过验证,他发现在一些事情上虽然做得还不能让自己满意,但结果却不是想象的那样糟糕。
这样,通过几次实际验证与讨论,求助者的一些表层错误观念便不攻自破了,求助者的情绪也因此有了好转。但遗憾的是,这种效果并没有持续多长时间,他仍然坚持认为自己无法像以前那样生活。虽然一些人对自己印象很好,但他认为那只是个别的人,他无法保证所有他认识的人,特别是那些对他很重要的人也能这样看待自己。他觉得自己在这些人面前表现得象个懦夫,在很多的重要事件上表现得毫无能力。他不再用具体事件来解释自己的行为,而是代之以更为隐蔽和抽象的另一种解释,即他坚持认为自己是个“笨蛋”,是个毫无能力和毫无价值的人。
上述想法显然是前面提到的深层错误观念。通过下面的谈话,看看咨询师是如何利用语义分析技术来纠正这些观念的。
咨询师:你说你是个笨蛋,是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨蛋?
求助者:不是。我在很多方面都是这样。恋爱、学习、交往……我都失败了,这已经能够说明问题了。
咨询师:可是你以前并不是这样呀?
求助者:是的,以前我生活得很好,也很有能力。
咨询师:既然这样,你觉得把“我是个笨蛋”这句话换成“我现在是个笨蛋”,是否更合适些?
求助者:嗯……可能是这样。不过,我想无论是现在,还是以后,我可能不会有什么改变了。
咨询师:以后的事我们先不去管它,咨询师只分析现在的情况……你在说“我是个笨蛋”时,这里的“我”指的是什么呢?
求助者:当然是作为一个整体的我的存在。
咨询师:你这里的“我”是不是太抽象,太哲学化了?好像不太容易被人理解。
求助者:我不太明白您的意思。
咨询师:我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为,“我”做的每一件事,“我”的每个动作,以及与“我”有关的各种东西,如“我”的头发,“我”的呼吸,以及“我”的衣服等等,正是这些东西构成了“我”的存在,而脱离了这些具体内容,这个“我”也就没什么意义了,是这样吗?
求助者:(思考一会儿)我想是这样的。
咨询师:那么我们就可以换一种方式来说“我是个笨蛋”这句话,换句话说,你可以用刚才提到的那些“我”的具体内容来代替“我”。你可以试一试。
求助者:那就是说,我的各种行为是笨蛋的行为,我做的每件事都像笨蛋一样。……但我的头发、我的呼吸、以及我的衣服……好象不能那样说了。(摇头,笑)
咨询师:对,你可以说“我上次恋爱时的表现就像个笨蛋一样”或“我和人交往时像个笨蛋”,甚至可以说“我做的每件事都像个笨蛋”之类的话,但你不能说“我的每个动作也像个笨蛋”或“我的呼吸像个笨蛋”以及“我睡觉时就像个笨蛋”之类的话。这样的句子就没什么意义了,是吗?
求助者:(若有所思地点头)
咨询师:何况你并不是在每件事上都表现得像个笨蛋,在一些事上你做得并不比别人笨,这一点在前面我们已经证实了。
求助者:但我为什么意识不到这一点呢?
咨询师:因为你已经习惯了用“我是个笨蛋”这类先入为主的观念考虑问题。
求助者:你是说这样就容易掩盖事实,夸大后果,把那些不是笨蛋的行为看成象笨蛋一样?
咨询师:很高兴你能认识到这一点。但这还不够,你能告诉我你刚才那句话里的“笨蛋”这个词有什么具体含义吗?
求助者:一下子说不上来,但总之是个贬义词。
咨询师:对这个词,通俗的理解是“没有把事情做好”或“做的不如别人好”,或者是“智力不高”。这样说,就减少感情色彩,但更客观,更有实际意义。
求助者:是这样的。
咨询师:好,考虑一下我们刚才的分析,你能不能把“我是个笨蛋”这句话重新说出来呢?
求助者:让我试一试,我想应该这样说“我现在在恋爱这件事上没有做好”。
咨询师:很好!这句话就比原来那句话的含义丰富,它表明你过去并不是个“笨蛋”,虽然现在在某些事情上没处理好,但却不能说明你在其他事情上或在以后也不能做好,是这样吗?
求助者:你的话有一些道理。
咨询师:好,你回去后还可以再自己做一些类似的分析……
[分析]可以看出,咨询师在应用语义分析技术时,并没有向求助者生硬地灌输这套语义学的理论。实际上,咨询师在引导求助者按照合理的思维逻辑完成一种扩充句子的练习,即把代表求助者深层错误观念的“主语+谓语+表语”句子结构扩充为“定语+主语(特定的客体和行为)+状语(时间限定)++表语(可以进行有意义的评价)”的句子。这样就把原来无意义的句子转换成为更具体更客观的句子。通过这种练习,求助者学会了用客观标准来看待自己的问题,并且对问题以外的其它行为也有了新的认识。
咨询师在引导求助者做这种练习时是按一定层次进行的。例如,咨询师首先从时间状语入手。由于在“我是个笨蛋”这句话中没有时间状语加以限定,从而容易使求助者坚信这种判断所表达的内容是稳定不变的。然后咨询师引导求助者对“我”及其组成部分进行分析,并让求助者亲自进行替换练习,直到求助者自己意识到原来那种判断是不合逻辑的。最后是对表语“笨蛋”一词进行转换,使之更具有客观意义。因此在进行语义分析时,先分析那一部分的顺序并不重要,但一定要有层次,也就是说要一步步地分析,而不要“大杂烩”。只有这样,才能使咨询师在分析时能保持较严密的逻辑性,求助者也才更容易领会。
当然,这种技术不一定只在咨询中进行。咨询师可以把这种技术教给求助者,并以家庭作业的方式,布置给求助者在治疗后自己练习完成。正如在上面的例子中,咨询师让求助者回去后列出类似“我是……”的自我判断句式,然后按要求进行句子转换,并要求求助者记录下对转换后句子的感受和评价,比较那一种更客观。在下一次咨询中,求助者可就这些自我感受和体验进一步和咨询师进行更深的讨论。这种作业对改变求助者错误观念,建立正确的认知过程也有重要作用。
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